Антибиотики при ангине и гайморите

Самый лучшие антибиотик при ангине для детей, взрослых и беременных



Ангина, или острый тонзиллит, является инфекционным заболеванием, которым легко заразиться при контакте с больным человеком. Заболеть ангиной можно в любом возрасте, однако у детей она может протекать тяжелее и приводить к серьезным осложнениям.

Оглавление:

При ангине поражаются в первую очередь миндалины. Возбудителями чаще всего являются бактерии, поэтому лечение редко обходится без антибиотиков.

Лечение ангины — в каких случаях назначается антибиотик?

Антибиотики назначаются в том случае, если ангина была вызвана бактериальной инфекцией

Лечение ангины, которая протекает без осложнений, проводят дома, в амбулаторных условиях. Госпитализации требуют только очень тяжелые случаи. Лечение ангины, как правило, комплексное, оно включает в себя целый ряд мер. Врач пропишет препараты и дозировку, назначит курс лечения. Помимо соблюдения рекомендаций врача пациент сам может поспособствовать своему скорейшему выздоровлению.

При ангине пациент должен соблюдать постельный режим, правильно питаться, избегая жирной пищи, перегружающей желудок, постоянно полоскать и промывать горло, не переохлаждаться.



Перед началом лечения врач (лор или терапевт) определит причину возникновения заболевания. Если ангина вызвана вирусом, то назначаются противовирусные препараты (Ингавирин, Кагоцен, Эргоферон, Римантадин). В этом случае лечение антибиотиками не требуется. При вирусной инфекции антибактериальные препараты не только неэффективны, но и опасны, так как прием антибиотиков без причины вырабатывает иммунитет к ним.

В результате неправильного лечения при присоединении бактериальной инфекции антибиотики уже перестают действовать на возбудителя болезни, из-за чего могут появиться серьезные осложнения (заболевания сердца, абсцессы, лимфоаденит).

Назначать антибиотики и подбирать препарат должен только лечащий врач после проведенного обследования.

Прием антибиотиков при ангине требует соблюдения определенных правил:

  • Антибиотики могут назначаться только в том случае, если инфекция бактериальная. При бактериальной инфекции повышается температура, образуется гнойный налет или гнойнички на миндалинах, но обычно нет насморка и кашля.
  • Курс длится 5-7 дней. Необходимо пропить курс до конца, даже если появились улучшение. Прерывание курса может привести к рецидиву заболевания и выработке иммунитета у бактерий.
  • Принимать антибиотики нужно в одно и то же время, регулярно, чтобы поддерживать уровень концентрации препарата в крови.
  • Отменять препарат, заменять его другим и уменьшать, увеличивать дозировку может только лечащий врач.

Помимо антибиотиков врач может назначить жаропонижающие препараты, местные спреи и средства народной медицины.



Ангина: причины и признаки

Боль в горле, покраснение миндалин и высокая температура – признаки ангины

Ангина может быть осложнением обычной простуды или же возникать, как самостоятельное заболевание. Возбудителями болезни могут быть грибки, вирусы, бактерии. Если возбудителем заболевания являются вирусы, то симптомы ангины напоминают простуду, не повышается температура, отсутствует гнойный налет, но миндалины отекают и краснеют. Такой тип ангины называют катаральным.

Причиной ангины могут стать и кокковые бактерии (обычно стрептококки, стафилококки и пневмококки). Они нередко вызывают гнойные процессы в области верхнего неба, миндалин. Такие виды ангины называются лакунарными, фолликулярными или просто гнойными.

Лучший антибиотик при ангине определяет врач. Сначала желательно взять слизь из горла на анализ, определить достоверно возбудителя заболевания, его чувствительность к препаратам, а затем уже определять самый действенный из них.

Симптомы ангины могут разниться в зависимости от ее разновидности, но есть и общие признаки, которые наблюдаются при любой ангине:


  • Боль в горле. При ангине поражаются небные миндалины, они отекают, краснеют и воспаляются. Горло становится очень болезненным. Больному больно глотать, говорить. Боль в горле может возникать в самом начале заболевания до возникновения других признаков и продолжаться длительное время.
  • Повышение температуры тела. Ангина нередко начинается с жара, температура тела может достигать 39 градусов. При бактериальной ангине, как правило, присутствует только жар, боль в горле и гнойный налет, а другие признаки инфекции отсутствуют.
  • Общая слабость и головная боль. Из-за повышенной температуры нередко появляется ломота в теле, головная боль, резкая слабость, сонливость, отсутствие аппетита. Маленькие дети могут совсем отказываться от еды.
  • Увеличение лимфатических узлов. При ангине увеличивают подчелюстные лимфатические узлы, они становятся болезненными при пальпации.
  • При осмотре горла можно увидеть гнойный налет в виде пленки или же отдельных язвочек (фолликул). Миндалины значительно увеличиваются в размере, становятся бордово-красными.

Эффективные антибиотики при ангине

Антибактериальные препараты при ангине назначаются врачом в зависимости от возраста и симптомов недуга

При гнойных поражениях миндалин и длительной высокой температуре врач обязательно назначает антибактериальный препарат. Вылечить гнойную ангину только народными средствами очень трудно, инфекция может попасть в кровь и привести к другим заболеваниям внутренних органов.

Антибиотик и дозировка подбирается в зависимости от тяжести состояния больного. Самыми эффективными при ангине считают антибактериальные препараты пенициллиновой группы. Наиболее эффективным является лечение, начатое в первые дни болезни. В этот период назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Врач должен подобрать не только самый эффективный, но и самый безопасный препарат с минимумом побочных эффектов.

  • Амоксициллин. Самый распространенный антибиотик, назначаемый при тонзиллите. Его эффективность давно доказана. Это полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов, который активно борется со стрептококковым и стафилококковыми бактериями. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для приготовления суспензии. Амоксициллин принимают по 3 раза в день в течение 5-7 дней. Препарат может вызвать побочные эффекты типа тошноты и рвоты, диареи, его не рекомендуется принимать людям с заболеваниями ЖКТ.
  • Амоксиклав. В состав препарата входит амоксициллин и клавулановая кислота, усиливающая действие антибиотика. Таблетки выпускаются в различной дозировке, принимаются по 2-3 раза в день, также препарат выпускается в виде суспензии и раствора для внутривенного введения.
  • Флемоксин. Антибиотик на основе амоксициллина. Этот препарат относится к разряду наиболее безопасных. Он также нередко назначается при ангине, гайморите, отите и других инфекционных заболеваниях. Препарат не назначается при беременности и кормлении грудью. Побочные эффекты проявляются крайне редко, нежелательно сочетать курс антибиотиков и алкоголь.
  • В некоторых случаях назначают препараты из категории макролидов, например, Сумамед. Они не всегда могут быть эффективны, но обладают минимум подобных эффектов.

Антибиотики при ангине у детей

Ангина у маленьких детей может протекать особенно тяжело, приводить к аденоидам и удалению миндалин хирургическим путем.



Антибиотик должен подбирать педиатр или лор-врач. Детям до 3 лет назначается препарат в виде суспензии. Нередко курс антибиотиков вызывает у маленького ребенка дисбактериоз, поэтому врачи не рекомендуют прерывать грудное вскармливание на период лечения и одновременно назначает пробиотик (например, Бифидумбактерин, Аципол).

Не рекомендуется давать ребенку антибиотики без обследования и консультации врача. К выбору препарата следует подойти с осторожностью:

  • Амоксициллин. Этот препарат назначается ребенку только при отсутствии аллергической реакции на пенициллин. Детям до 3 лет дают суспензию, детям более старшего возраста можно давать таблетки. Дозировка определяется в зависимости от веса ребенка. Принимать нужно по 3 раза в день в течение 5-10 дней. Длительность курса определяется врачом. Нельзя прерывать курс самостоятельно при появлении первых улучшений.
  • Супракс. Препарат из группы цефалоспоринов. Выпускается в виде порошка или капсул для приготовления суспензии, а также таблеток. Супракс назначают в том случае, если бактерии оказались устойчивыми к пенициллинам. Дозировка зависит от возраста и веса больного. Удобство заключается в том, что достаточно 1 приема в сутки. Курс длится 5-7 дней.
  • Аугментин. Препарат представляет собой смесь амоксициллина и клавулановой кислоты, усиливающей его действие. Клавулановая кислота снижает сопротивляемость бактерий антибиотику. Детям рекомендуется препарат в виде суспензии. Порошок разбавляют водой и тщательно взбалтывают. Препарат дают ребенку каждые 12 часов. Детям до 2 лет он, как правило, не назначается.
  • Макропен. Это антибиотик из группы макролидов. Он обладает щадящим действием на организм и практически не вызывает побочных эффектов. Препарат выпускается в виде суспензии для детей. Принимается перед едой в дозировке 50 мг на кг массы тела. Препарат не рекомендуется принимать людям с серьезными заболеваниями печени.

Ангина при беременности и антибиотики

Только врач может назначить безопасный антибиотик для беременной при ангине с минимальными рисками для плода

Во время беременности иммунитет сильно ослабевает, поэтому женщина становится особенно уязвима перед воздействием вирусов и бактерий. Ангина не относится к распространенным заболеваниям во время беременности, но она может встречаться, особенно, если в семье есть часто болеющие старшие дети.

Лечить ангину народными средствами во время беременности может быть опасно. Любая инфекция, тем более бактериальная, несет потенциальную угрозу для плода. Она может привести к внутриутробному инфицированию плода, внутриутробной гибели или преждевременным родам. Самым эффективным лечением ангины остается антибактериальная терапия, однако в 1 триместре беременности любые препараты могут нанести вред плоду.



Подбирать препарат и определять лечение должен только врач. Говорить о наличии безопасных для плода антибиотиков трудно. Существуют препараты, при исследовании которых не было выявлено негативного воздействия на плод, однако и они рекомендованы в основном во 2 и 3 триместрах.

В первом триместре беременности желательно избегать приема любых препаратов, тем более антибиотиков, однако при сильной ангине лечения не избежать, поскольку отсутствие лечения еще опаснее.

К относительно безопасным при беременности антибактериальным препаратам относят Амоксициллин, Азитромицин. Также при беременности возможен прием некоторых цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон).

Во время приема антибиотиков беременную женщину должен наблюдать врач. При ухудшении самочувствия препарат заменяется другим. Антибиотик может замедлить рост ребенка, отразиться на развитии зубов и костей. После лечения женщина обязательно сдает кровь на анализ, проводится УЗИ для проверки состояния плода.

Подробнее о том, какими медикаментозными препаратами нужно лечить ангину можно узнать из видео:

Нельзя прерывать курс антибиотиков без разрешения врача, так как признаки улучшения не указывают на полное уничтожение инфекции. Болезнь может вернуться, но в более острой форме, так как бактерии будут устойчивы к препарату, что может навредить ребенку.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читателям понравилось:

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Оставить комментарий

Советуем почитать:

Наши страницы

Обсуждения

  • Инна – Лично мне не помогли ни. – 27.02.2018
  • Катя – Полезные рецепты, спасибо! В прошлом. – 27.02.2018
  • Ирина – Я если носом шмыгать начинаю. – 27.02.2018
  • Ксения – Моя мама всегда, как у. – 26.02.2018
  • Ксения – Моя мама всегда, как у. – 26.02.2018
  • Снежана – Главное правильно еще что бы. – 26.02.2018

Медицинскую информацию, опубликованную на данной странице, категорически не рекомендуется применять в целях самолечения. Если вы ощущаете негативные изменения в самочувствии, не откладывая обратитесь к ЛОР врачу-специалисту. Все статьи, публикуемые на нашем ресурсе, носят информационно-ознакомительный характер. В случае использования этого материала или его фрагмента на вашем сайте обязательна активная ссылка на первоисточник.

Источник: http://tvojlor.com/lor/throat/angina/luchshij-antibiotik-pri-angine.html

Антибиотики при гайморите: принимаем правильно

Гайморит является часто встречающимся заболеванием, которое характеризуется острым воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух. Гайморит может иметь разные степени развития болезни: может протекать в виде воспалительного процесса или хронического заболевания.



Для того чтобы своевременно предупредить развитие болезни, следует обратиться к специалисту и пройти комплекс лечения. Однако для того чтобы понять, что у вас именно гайморит, необходимо знать симптоматику и виды этого заболевания.

Чем опасен гайморит, можно узнать из данной статьи.

Виды гайморита

По типу распространения воспалительного процесса, различают два вида гайморита:

Также гайморит разделяется по типу возникновения:

  • Атрофический – при хроническом воспалении слизистой происходит постепенная атрофия оболочек пазух;
  • Некротический – при остром заболевании в околоносовых пазухах происходит некроз тканей;
  • Продуктивный – при появлении полипов, которые разрастаются внутри пазухи;
  • Экссудативный – при воспалительном процессе наблюдается сильное выделение гноя;
  • Вазомоторный – происходит при нарушении функционирования сосудистой системы;
  • Аллергический – осложнением аллергии может быть гайморит;
  • Инфекционный – вследствие заражения вирусом или попаданием возбудителей гайморита.

Как происходит лечение гайморита Амоксициллином, можно узнать из данной статьи.

Важно! Гайморит в 80% всех случаев является следствием не до конца пролеченного простудного заболевания. Поэтому следует серьезно отнестись к лечению простого ОРЗ.



Симптоматика заболевания

При традиционном развитии болезни у пациента наблюдается сильная заложенность в носоглотке, гнойные слизистые выделения, болевые ощущения под глазами, потеря обоняния, вялость наряду с увеличением температуры тела.

При хроническом гайморите может прослеживаться непреходящая головная боль, постоянная усталость и отек слизистой носа. Ночью может появляться сухой кашель, который не поддается обычному лечению.

Какие сосудосуживающие капли в нос при гайморите используются чаще всего, можно узнать из статьи.

Сильная заложенность в носоглотке, гнойные выделения, болевые ощущения под глазами — лишь малый список симптомов при традиционном течении гайморита

Болевые ощущения могут иметь волнообразную симптоматику. С утра пациент может чувствовать себя лучше, но под вечер симптомы заболевания могут проявляться более остро. Внешними признаками воспаления гайморита может быть отек под глазами, покраснение век и постоянное выделение слезы. Читайте подробнее о том, как распознать признаки гайморита у взрослых в домашних условиях.



Лечение антибиотиками

Сегодня в медицинской практике применяется широкий круг антибиотиков для лечения гайморита. Существуют современные препараты, которые хорошо зарекомендовали себя в борьбе с гайморовым воспалением. Также в применении остаются старые проверенные антибиотики, которые положительно влияют на процесс течения болезни.

Важно помнить, что золотистый стрептококк – возбудитель заболевания – со временем может привыкнуть к действию одного и того же антибиотика. Поэтому при хроническом заболевании,средства лечения необходимо менять, заранее проконсультировавшись с лор-врачом.

Бывает ли гайморит без температуры, можно узнать из данной статьи прочитав её.

Некоторые боятся применять антибиотики, поэтому просят назначить что-то несильное. Однако такое лечение не принесет положительного результата, а только усугубит процесс выздоровления. С другой стороны, несерьезное отношение к приему сильных антибиотиков (нерегулярное, неправильное применение) может нарушить иммунитет и не дать необходимого эффекта.

Антибиотики назначаются в комплексе с различными лекарствами: таблетками, спреями или каплями в нос. При возникновении симптомов интоксикации могут назначить уколы, для введения антибиотика внутримышечно.



В данной статье указана процедура массажа при гайморите в картинках, а так же особенности применения такой процедуры.

Антибиотики в виде капель или спреев отличаются особой эффективностью. При их правильном применении действующие вещества лекарства попадают непосредственно на пораженное место. Такое локальное воздействие ускоряет процесс выздоровления. Для того чтобы антибиотик попадал именно на воспаленную слизистую в околоносовых пазухах, необходимо предварительно закапывать нос сосудорасширяющими каплями, а потом впрыскивать спрей или капать капли с антибиотиком. Эффективны и ингаляции с антибиотиками, например, с флуимуцилом. Он особенно эффективен при выведении гноя.

Помните! Выбирая антибиотик, необходимо заранее ознакомится с наличием побочных эффектов, а также способом выведения его из организма.

Список современных антибиотиков

    • Биопарокс является представителем современной серии антибиотиков, который обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Относиться к группе полипептидных средств, которые борются с бактериями на местном уровне. Эффективно справляется со стрептококками, грибками, стафилококком и анаэробами.
    • Изофра является препаратом из представителей аминогликозидов. Антибиотик используется в виде спрея и локально распыляется в околоносовые пазухи, где образовалось воспаление. Уничтожает микроорганизмы, которые относятся к грамотрицательным и грамположительным. Препарат оказывает антибактериальное воздействие на слизистую.
    • Азитромицин – препарат, который имеет бактерицидное воздействие. Положительный результат наблюдается при насыщении очага основным противовоспалительным веществом, содержащегося в антибиотике.
    • Макропен относится к группе макролипидов. Является сильным препаратом, которое оказывает губительное воздействие на размножение бактерий на слизистой. Кроме этого, Макропен уничтожает ряд грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
    • Зитролид является самым эффективным препаратом, который с минимальной вероятностью вызывет токсические реакции в организме. Препарат является представителем макролидов, который успешно справляется с распространением бактерий: анаэробных, грамположительных, грамотрицательных.
    • Цефтриаксон — антибиотик нового поколения, относится к группе цефалоспоринов. Препарат активен против большого количества болезнетворных микроорганизмов и вызывает минимальное количество нежелательных побочных эффектов. Препарат может похвастаться большим количеством положительных отзывов в интернете.
Как делают кукушку при гайморите и на сколько она эффективна, поможет понять содержание данной статьи.

Цены на эти препараты варьируются в среднем от 200 до 1000 рублей, уточняйте в аптеках вашего города.

Ваш врач может дополнить этот список другими эффективными и недорогими антибиотиками от гайморита. Не забывайте проконсультироваться с врачом!



Если в течение нескольких суток после приема антибиотика, ваше состояние не улучшилось, это говорит о том, что необходимо менять препарат или систему лечения.

Показания к применению

Антибиотики назначаются в таких случаях:

      • Вирусный гайморит;
      • Сильное воспаление при аллергических реакциях;
      • Ярко выраженные симптомы тяжелой степени заболевания;
      • Начальная стадия развития гайморита, протекающая с умеренной симптоматикой на протяжении не менее 5 дней.

Противопоказанием к применению антибиотиков является:

Правила применения

Традиционный курс приема антибиотиков при гайморите составляет не более 5 дней

Длительность применения антибиотика зависит от степени тяжести заболевания. Каждому пациенту назначается индивидуальная комплексная терапия. Сколько дней обычно пьют антибиотики при гайморите? При положительном результате применение антибиотиков сводится к традиционному курсу, которое составляет не более 5 дней.



Из статьи станет понятно, как быстро лечить гайморит в домашних условиях и на сколько эффективна данная процедура.

Дозировка также назначается врачом. Все зависит от протекания заболевания, а также индивидуальных особенностей организма. Если организм положительно реагирует на воздействие антибиотика, то дозировка не увеличивается. Если тенденция улучшения состояния не наблюдается, то врач может решить увеличить дозу или сменить препарат.

Комбинация препаратов может варьироваться в зависимости от состояния пациента. Комплексная терапия может включать не только медикаментозное лечение, но и специальные процедуры.

Самый быстрый эффект дают инъекции с содержанием антибиотиков. Как правило, в уколах действующим веществом является пенициллин или цефалоспорин.

Возможные последствия и осложнения

Образование гноя в пазухах может отрицательно сказаться на окружающих тканях. Соприкасаясь с ними, воспаление может перейти на зубы, нервы, глазницу или даже поразить оболочки головного мозга.

При хроническом течении заболевания и неправильном лечении могут возникнуть внутричерепные поражения:



Пострадать могут оболочки глаза, а также наблюдаться воспаления верхних челюстей. Носоглотка тесно связано с ушными проходами, поэтому при хроническом гайморите может появиться отит внутреннего или среднего уха.

Какие сильные антибиотики при гайморите чаще всего используются, каково их название и в каких случаях применяются, можно узнать прочитав данную статью.

Частые респираторные заболевания, тонзиллит и ангины могут быть результатом хронического гайморита. Также при затянувшемся заболевании может воспалиться тройничный нерв лица.

Видео

Посмотрите видео о том, как правильно лечить гайморит антибиотиками:

Гайморит – заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в околоносовых пазухах носа. Для того чтобы правильно бороться с воспалением слизистой оболочки необходимо знать степень и тяжесть ее поражения.



Как выглядит гайморит код по мкб 10, можно увидеть из содержания данной статьи.

Самым эффективным является применение антибиотиков, которые борются непосредственно с причиной заболевания – золотистым стрептококком. Разнообразие препаратов позволяет подобрать то средство или комплекс лечения, который будет подходить индивидуально каждому.

В связи с побочными эффектами, необходимо ознакомиться с противопоказаниями, которые имеет каждый антибиотик. Следует помнить, что курс лечения и дозировку назначает специалист. Благодаря своевременному лечению можно навсегда забыть о столь неприятном заболевании, как гайморит.

Источник: http://prolor.ru/n/lechenie-n/antibiotiki-pri-gajmorite.html

ЛОР-инфекции и антибиотики

Инфекции ЛОР-органов – одна из частых причин назначения антибиотиков. В каких случаях без них не обойтись, а когда антибиотики бесполезны и опасны?



Практически каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с ЛОР-заболеваниями – насморком, респираторными заболеваниями, ангиной и др. Во многих случаях для лечения приходится принимать антибиотики. Вместе с тем, современная медицина столкнулась с проблемой неоправданного назначения и использования антибиотиков для лечения различных болезней. Это привело к тому, что бактерии «привыкли» к существующим лекарствам и перестали поддаваться лечению. Исследователи из США подсчитали, что из-за бактериальных инфекций, устойчивых к антибиотикам, каждый год умирает 23 тысячи американцев, а 2 млн. страдает от осложнений.

В каких случаях при лечении ЛОР-инфекций антибиотики действительно необходимы, а когда необходимо использовать другие препараты? Прежде всего, нужно помнить, что антибиотики назначаются при заболеваниях, вызванных бактериями, когда организм сам не способен выздороветь. Но эти препараты бессильны против вирусов.

При этом, возбудителями острых ЛОР-инфекций могут быть как бактерии, так и вирусы. Основу лечения вирусных инфекций составляют симптоматическая терапия и естественные силы организма.

Вот почему применение антибиотиков при ОРВИ. При ОРВИ и гриппе, которые протекают без осложнений, в большинстве случаев острого бронхита необходима только симптоматическая терапия. В некоторых случаях используют специфические противовирусные препараты.

Антибиотики при отите

Отит представляет собой воспалительный процесс в ухе. Выбор препаратов зависит от вида отита. Применение антибиотиков показано при острых и хронических средних отитах, злокачественных наружных отитах.



При этом более половины острых средних отитов лечится без применения антибиотиков, поэтому большинство педиатров и отоларингологов назначают эти препараты после 24-часового наблюдения за состоянием пациента.

В антибактериальной терапии отита используются препараты Амоксициллин либо Амоксициллин/клавуланат. При отсутствии эффекта от терапии используется Цефуроксим аксетил, при развитии аллергии альтернативными антибиотиками являются азитромицин и кларитромицин.

Антибиотики при синусите

Оказывается холодом можно вылечить хронические ангину и насморк. Узнайте, как это сделать.

Синусит (риносинусит) сопровождается воспалением слизистой оболочки полости и придаточных пазух нос. Может быть как бактериальной, так и вирусной инфекцией, что и определяет выбор лечения. Зачастую, бактериальный риносинусит развивается как осложнение ОРВИ. Если симптомы вирусной инфекции сохраняются более 10 дней, это является главным признаком бактериального синусита. Врач подбирает антибиотик, исходя из структуры и антибиотикорезистентности возбудителей в регионе.

Применение антибиотиков при синусите является предметом споров ученых из разных стран мира. В частности, результаты исследования, проведенного Кокрановской группы по респираторным инфекциям показали неэффективность назначения антибиотиков при не осложненном остром риносинусите.



Антибиотики при фарингите, тонзиллите, стрептококковом тонзиллите (ангине)

Фарингит- острое воспаление слизистой оболочки глотки. Обычно имеет вирусное происхождение (реже – бактериальное).

Тонзиллит- острое воспаление небных миндалин. Обычно вызвано в результате стрептококковой (бактериальной), реже — вирусной инфекцией.

Стрептококковый тонзиллит (ангина) — тонзиллит или фарингит бактериального происхождения (вызванный БГСА S.pyogenes).

Использование антибиотиков оправдано только при бактериальном происхождении острого тонзиллита. При наличии эпидемиологических и клинических признаком стрептококкового тонзиллита антибактериальную терапию могут начать проводить до получения результатов бактериологического исследования.

При лечении острого и рецидивирующего стрептококкового тонзиллита используются Феноксиметилпенициллин, Бензилпенициллин, Бензатин бензилпенициллин. В качестве альтернативных антибиотиков используются Амоксициллин, Цефалексин, Цефадроксил, Амоксициллин, Клавуланат (последний рекомендуется для лечения рецидивирующего стрептококкового тонзиллита).



При наличии аллергии на определенную группу антибиотиков назначают Эритромицин, Азитромицин, Спирамицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Мидекамицин, Линкомицин, Клиндамицин (последние два рекомендуется для лечения рецидивирующего стрептококкового тонзиллита).

Эпиглоттит

Острый эпиглоттит – быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей. Может вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Имеет бактериальное происхождение, поэтому лечится с использованием антибиотиков и макролидов (вильпрафен).

В антибактериальной терапии эпиоглоттита используются Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, Ампициллин + хлорамфеникол, Амоксициллин/клавуланат, Ампициллин/сульбактам.

В Украине выбор препаратов для антибактериальной терапии сопровождается определенными проблемами. Например, сегодня в большинстве случаев не проводятся исследования для точного определения возбудителей ЛОР-инфекций у конкретного больного, для оценки чувствительности возбудителя к тем или иным антибиотикам.

Инструкции к лекарствам



Комментарии

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://www.likar.info/lor/articlelor-infektsii-i-antibiotiki/

Наиболее эффективные антибиотики, применяемые при ЛОР-заболеваниях у взрослых

Патологии ЛОР-органов часто бывают причиной обращений пациентов к врачам общей специализации и отоларингологов. Преимущественно заболевания возникают в холодную пору года, когда возникают благоприятные условия для распространения респираторных инфекционных патологий.

Очень большая часть из них вызвана различными бактериальными возбудителями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Именно в таких ситуациях необходимо назначать антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых.

Общие сведения об антибиотиках

Антибактериальные препараты — это группа медикаментов, которые способны угнетать жизнедеятельность различных бактерий. Их механизм действия бывает двух типов:

  • Бактерицидным — когда антибиотик способен нарушать целостность клеточных мембран патогенных бактерий, что приводит к их лизису.
  • Бактериостатическим — действующее вещество угнетает синтез белка рибосомами, что делает невозможным дальнейшее размножение микрофлоры. Одновременно повышается их чувствительность к защитным иммунным реакциям организма.

Большинство антибиотиков при ЛОР-заболеваниях назначают перорально. Таким образом, большую роль также имеет биодоступность препарата — показатель (в процентах), который характеризует, какая часть принятого медикамента проходит в системный кровоток. На него влияет время приема антибактериального средства, применение других препаратов, наличие острых или хронических патологий у пациента.

Применение антибиотиков в клинической практике позволило значительно улучшить прогноз даже для самых сложных пациентов. Страх многих больных и их родственников нежелательных эффектов этих препаратов часто очень преувеличен. Поэтому важна роль врача — доступно объяснить больному или его родственникам о необходимости антибактериальной терапии.

Правила подбора антибиотика при ЛОР-патологии

На выбор антибактериального средства лечащим врачом для конкретного пациента влияют несколько факторов. В первую очередь — специфичность бактериальных возбудителей при заболеваниях ЛОР-органов у взрослых.

Как показали многочисленные исследования, наиболее часто причиной их возникновения бывают стафилококки, стрептококки, менингококки, коринебактерии, гемофильная палочка, энтеробактерии, моракселлы и синегнойная палочка.

Поэтому необходимо подбирать антибиотики, которые были б максимально эффективными против данной микробной флоры.

Второй важный фактор — общее состояние больного, наличие осложнений, пороков развития или хронических патологий у пациента. При сравнительно легких патологиях, отсутствии риска возникновения неблагоприятных событий, лечение начинают с более распространенных антибиотиков (пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов первых поколений).

Если у пациента есть хронические патологии (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические патологии, функциональные нарушения печени или почек), тяжелые осложнения (генерализация инфекционного процесса — сепсис) — отдают преимущество более узкоспециализированным антибактериальным препаратам.

Острая проблема последних десятилетий — развитие резистентности к антибиотикам у различных бактерий. Это делает использование многих препаратов неэффективным. Некоторые штаммы золотистого стафилококка в исследованиях проявили стойкость даже к антибактериальным препаратам резерва. Единственным действующим медикаментом в таких случаях остается полипептидный антибиотик колистин.

Показания к применению антибиотиков

Принимает решение о назначении антибактериальных препаратов при ЛОР-инфекции только квалифицированный врач (общей практики, отоларинголог).

Перед этим решением он должен оценить жалобы и общее состояние больного. Среди симптомов, которые могут указывать на бактериальную патологию, выделяют:

  • повышение температуры до суб- или фебрильных показателей;
  • синдром общей интоксикации;
  • продуктивный кашель;
  • боль в горле;
  • отек миндалин, появление на их поверхности гнойных выделений;
  • боль в ушах, ощущение заложенности и снижение слуха.

Кроме того берутся во внимание и лабораторные признаки. При бактериальной патологии обычно в общем анализе крови повышается количество лейкоцитов, нейтрофилов, увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и смещается лейкоцитарная формула влево.

Обязательно необходимо проводить и золотой стандарт диагностики — бактериологическое исследование мазка из задней стенке носоглотки, миндалин, мокроты. Цель теста — достоверно установить тип бактериального возбудителя у конкретного пациента. Дополнительно изучается чувствительность возбудителя к отдельным антибактериальным препаратам. Среди недостатков этого метода — необходимость ожидать 2-3 дня результаты в ситуации, когда нужно проводить терапию немедленно. Поэтому практически всегда антибиотики назначают исходя из эмпирического опыта.

Обязательно врач собирает также историю использования антибиотиков для конкретного пациента.

Нужно избегать назначения одного антибактериального препарата в течение краткого промежутка времени.

Правила проведения антибиотикотерапии

При назначении антибиотиков необходимо соблюдать несколько простых правил. Нельзя принимать антибактериальные препараты самостоятельно, без консультации с квалифицированным врачом. Пациенту сложно объективно оценить собственное состояние и необходимость приема того или иного медикамента. При самолечении гораздо чаще возникают побочные эффекты.

Нужно соблюдать режим приема антибиотика. Препарат должен приниматься в четко означенное время каждого дня. При пропуске приема необходимо как можно быстрее принять пропущенную дозу и продолжить лечение в стандартном режиме. Запивать таблетку нужно только обычной водой, поскольку другие напитки (кофе, соки, газировки) могут изменять фармакологические характеристики препарата.

Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится по анализу клинических проявлений. Если через 3 дня отмечается регресс клинической симптоматики, то делается вывод о правильном выборе препаратов. При отсутствии позитивной динамики у пациента советуют сменить антибактериальный препарат.

Если получены данные о результатах микробиологического исследования, то по его результатам можно делать коррекцию медикаментов. Минимальная длительность антибактериальной терапии — 3 дня (при лечении макролидами и отсутствии осложнений). В некоторых случаях длительность приема антибиотиков составляет 2-3 недели. Важно проводить терапию до полного излечения пациента, чтобы избежать регресса патологии.

При антибиотикотерапии часто используется ступенчатая методика проведения лечения.

Она заключается в том, что сначала в стационарных условиях пациенту назначается препарат в инъекционной форме для внутривенного или внутримышечного введения. После выписки, когда состояния больного значительно улучшается, для домашнего применения назначается тот же антибиотик, но уже в таблетках, капсулах или сиропе.

Группы антибиотиков при ЛОР-инфекциях у взрослых

Пенициллины

Очень часто терапию различных патологий ЛОР-органов начинают с исторически первой группы антибиотиков — пенициллинов. Они относятся к группе бета-лактамных препаратов, которые владеют выраженным бактерицидным эффектом против широкого круга возбудителей.

Существуют формы как для перорального применения, так и для парентерального. Пенициллины хорошо себя зарекомендовали в лечении бактериальных инфекций у беременных, пациентов пожилого возраста, во время лактации, поскольку практически не имеют токсического действия на основные функциональные системы организма. Наиболее часто используют следующие их представители:

  • пенициллин;
  • амоксициллин;
  • ампициллин;
  • комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты.

Пенициллины обычно назначают при несложных патологиях — назофарингитах, ангинах, ларингитах. Среди их недостатков обычно выделяют высокую резистентность многих возбудителей, которая возникла за десятилетия их использования. Наиболее опасный побочный эффект при назначении пенициллинов — развитие аллергических реакций различной степени сложности.

Поэтому всегда перед первым назначением медикамента необходимо провести тест на гиперчувствительность к препарату.

Цефалоспорины

Цефалоспорины, как и пенициллины, относятся к группе бета-лактамных антибиотиков. Особой популярностью эти антибактериальные препараты пользуются в стационарах. Цефалоспорины владеют бактерицидным эффектом, спектр которого довольно сильно отличается в разных поколениях препаратов (сейчас их насчитывается 5).

Преимущественно используются цефалоспорины, за небольшим исключением, внутримышечно или внутривенно. Показания для назначения у них гораздо шире, нежели у пенициллинов: отиты, гаймориты, различные формы ангин, синуситы, фарингиты, ларингиты. Также цефалоспорины используют до и после проведения оперативных вмешательств с целью профилактики возможных осложнений. Для лечения ЛОР-заболеваний преимущественно назначаются следующие медикаменты из этой группы:

Проблема антибиотикорезистентности для последних поколений цефалоспоринов стоит чуть менее остро. Их также можно назначать с осторожностью беременным, детям с самого раннего возраста. Однако, довольно часто при их применении могут возникать аллергические реакции, поэтому, как и для пенициллинов, необходимо проводить исследование наличия гиперчувствительности перед первым применением.

Макролиды

Макролиды — группа препаратов, которую наиболее часто назначают отоларингологи при первом визите пациента к ним. Причины тому простые — низкая токсичность, простота применения препаратов этой группы (курс терапии обычно длится 3-5 дней) и небольшой риск побочных эффектов.

Макролиды блокируют синтез белка клетками бактерий, и таким образом делают невозможным их дальнейшее размножение. Они имеют уникальные фармакологические свойства: способность накапливаться в пораженных тканях организма (концентрация в них может в 10 раз превышать аналогический показатель в крови).

Также для макролидов характерный длительный период выведения из организма. Преимущественно выпускают в форме капсул, таблеток или сиропа для детей. Среди показаний — фарингиты, ангины, отиты без осложнений, бактериальные риниты и синуситы. Наиболее часто назначают следующие макролиды:

Среди побочных эффектов отмечено транзиторное повышение показателей печеночных ферментов, угнетение кроветворения и диспепсические симптомы, которые обычно проходят после окончания курса терапии.

Фторхинолоны

Фторхинолоны — группа антибактериальных препаратов с выраженным бактерицидным эффектом. Они характеризуются хорошими показателями эффективности в ситуациях, когда антибиотики первого ряда не оказали нужного положительного действия.

Спектр действия фторхинолонов включает большинство грамотрицательных бактерий и штаммов стафилококков. Данные антибиотики проникают через плацентарный барьер и могут оказывать токсическое действие на плод, из-за чего их используют для беременных только по жизненным показаниям.

Терапию фторхинолонами обычно проводят в стационарных условиях под контролем функциональных показателей организма. Назначают эти антибиотики в ситуациях, когда этого требует тяжелое состояние больного (обычно из-за развития осложнений основной патологии). Преимущественно используют один из следующих препаратов:

Фторхинолоны при их системном применении могут негативно влиять на функционирование выделительной и гепатобилиарной систем организма. Именно поэтому их не советуют при наличии функциональных нарушений со стороны печени и почек у взрослых.

Также иногда из-за них возникают нейротоксические симптомы (головная боль, головокружение, шум в ушах), диспепсические расстройства и боли в мышцах.

Карбапенемы

Карбапенемы относятся к антибиотикам резерва при заболеваниях ЛОР-органов. Они являются представителями бета-лактамных препаратов с бактерицидным действием против патогенной флоры. Карбапенемы хорошо проникают в ткани организма, а также через гематоэнцефалический барьер. Основные представители карбапенемов:

Основное показание для их назначение — генерализация инфекции (сепсис). При этом патологическом процессе бактерии активно проникают с первичного источника воспаления в ЛОР-органах в кровь и распространяются по организму, что приводит к поражению различных органов и систем.

По данным статистики, наиболее часто возбудителем при сепсисе выступает золотистый стафилококк, многие штаммы которого развили стойкость против основных антибактериальных препаратов. Карбапенемы же сохранили активность, и поэтому остаются медикаментами выбора в таких ситуациях.

Антибиотики при ОРВИ у взрослых обычно используются при инфекциях, вызванных бактериальными . У одних людей, у которых нет сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, ишемической болезни.

Наиболее эффективные антибиотики, применяемые при ЛОР-заболеваниях у взрослых. Антибиотики, эффективные для лечения пневмонии.

Что такое ларингит, его симптомы и течение, какие антибиотики чаще всего назначают при этом заболевании. . Лечение ларингита у взрослых проводится либо ЛОР—врачом, либо . пациенту антибиотики, применяемые при ларингите.

Его разрешено применять в период беременности и с первых недель жизни ребенка. . Для взрослых пациентов вводят по 1 г препарата 2 или 3 раза в сутки. . Какие антибиотики эффективны при отите у взрослых.

Обоснование применения антибиотикотерапии. Обзор применяемых антибиотиков. . 4 Антибиотики при фарингите у взрослых: обзор, названия препаратов. 5 Лучший медикамент для лечения заболевания.

Похожие статьи

Как лечить гнойную ангину у ребенка

Как лечить ларингит у ребенка

Какие антибиотики назначают после удаления зуба

Оставить комментарий Отменить ответ

Похожие статьи

Антибиотики при ОРВИ у взрослых обычно используются при инфекциях, вызванных бактериальными . У одних людей, у которых нет сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, ишемической болезни.

Наиболее эффективные антибиотики, применяемые при ЛОР-заболеваниях у взрослых. Антибиотики, эффективные для лечения пневмонии.

Источник: http://med-antibiotiki.ru/lechenie/antibiotiki-pri-lor-zabolevaniyax-u-vzroslyx/

Антибиотики при гайморите

Антибиотики при гайморите являются основным этапом комплексного лечения. Назначением препаратов занимается врач, так как самостоятельный выбор антибактериальных средств без имеющихся на это показаний, может нанести ущерб здоровью и замедлить процесс выздоровления.

Гайморит и его признаки

Первые симптомы заболевания проявляются в форме осложнений после перенесенной вирусной инфекции или простуды. Ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела и болезненность в области придаточных пазух носа — основные симптомы, указывающие на развитие гайморита.

Врачебная консультация необходима при обнаружении следующих признаков:

  • постоянно заложенный нос и появление в гайморовых пазухах чувства тяжести и дискомфорта, вплоть до боли;
  • слизистые выделения из носа приобретают зеленый или желтый оттенок, что свидетельствует о воспалительном процессе с переходом в гнойную стадию заболевания;
  • общая слабость, повышенная или субфебрильная температура, симптомы интоксикации;
  • головная боль, локализующаяся в зоне лба, которая усиливается при наклоне головы вперед.

Симптомы острого гайморита проходят за 2–3 недели при условии проведения соответствующего лечения. Обычно заболевание заканчивается выздоровлением, реже оно переходит в хроническую форму.

Диагностика гайморита

На первичном этапе врач выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр, выявляя симптомы заболевания. Перед постановкой диагноза специалист изучает анамнез болезни, выясняя, какие патологии могли предшествовать гаймориту.

Факторы, предрасполагающие к развитию гайморита:

  • вирусные инфекции: ОРВИ, грипп, ангина;
  • ослабленный иммунитет на фоне хронических заболеваний, гельминтозов и нарушений метаболизма;
  • аллергический и вазомоторный ринит, аденоиды у детей;
  • врожденные или приобретенные нарушения анатомического строения носа, в том числе искривление его перегородки, препятствующее нормальному носовому дыханию;
  • неадекватно проведенная терапия вирусных и инфекционных заболеваний.

Надежным методом диагностики гайморита является рентгенография. Снимок носа, выполненный в различных проекциях, позволяет рассмотреть величину и объем носовых пазух, наличие в них воздуха и гноя.

Иногда врач назначает пункцию гайморовых пазух, но ввиду болезненности процедуры и целого ряда возможных осложнений, она проводится крайне редко и считается устаревшим методом диагностики.

Для подбора антибиотика при гайморите назначается бактериологический посев мазка из полости носа. С его помощью удается обнаружить чувствительность патогенных микроорганизмов к лекарственному препарату и назначить адекватное лечение.

Антибиотики при гайморите

После того как поставлен диагноз и проведено исследование на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, назначается лечение. Лучший антибиотик при гайморите тот, к которому возбудитель инфекции оказался чувствительным по результату анализа мазка. Если в течение 72 часов с начала лечения не наступает улучшение, скорее всего, возбудитель заболевания имеет устойчивость к данному препарату, или причина болезни заключается в аллергической реакции или грибковой природе, лечить которые нужно другими препаратами.

Если заболевание протекает остро на фоне повышенной температуры и признаков выраженного воспаления гайморовых пазух носа, антибактериальное лечение является обязательным. Итак, какие антибиотики назначаются при гайморите?

Пенициллины

Являются лучшим вариантом для лечения гайморита, так как легко переносятся организмом и редко вызывают побочные эффекты.

К группе пенициллинов относятся:

Антибиотики пенициллинового ряда активны против пневмококков, стафилококков и энтерококков, но слабы по отношению к стрептококкам.

Но если гайморит протекает на фоне выраженного воспалительного процесса, возбудителями которого являются устойчивые к пенициллинам инфекционные факторы (гемофильная палочка, гонококки, стрептококки), антибиотики этой группы могут оказаться малоэффективными, поэтому с лечебной целью врач может выбрать защищенные аминопенициллины с сульбактамом — Аугментин, или с клавулановой кислотой — Амоксиклав.

Любой препарат пенициллиновой группы назначается врачом с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Побочные эффекты при лечении пенициллинами:
  • аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, бронхоспазм;
  • гематологические реакции: анемия, тромбоцитопения, нейтропения;
  • нейротоксичные реакции: мигрень, судороги, тремор конечностей;
  • повышенная активность трансаминаз печени;
  • нарушения водно-электролитного баланса: гипернатриемия, гипокалиемия;
  • психопатические реакции: проблемы сна, тревожность.

Макролиды

Обычно антибиотики этой группы назначаются в детском возрасте, когда пенициллины оказались малоэффективны.

Применение антибиотиков группы макролидов оправдано при инфекциях, с которыми не справились антибактериальные препараты других групп или при индивидуальной непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов.

Фармакологический эффект антибиотиков любой группы основан на бактериостатическом действии, при котором нарушается синтез белка в клетках патогенной микрофлоры. Макролиды обладают не только антимикробным эффектом, но и усиленной противовоспалительной активностью. Антибиотики этого ряда в полном объеме и быстро распространяются в тканях придаточных пазух носа, уха, в легких и на слизистых желудочно-кишечного тракта, где выполняют свою функцию.

Не следует одновременно сочетать пенициллины и макролиды, поскольку фармакологический эффект обоих при одновременном приеме будет существенно снижен. При тяжелом течении гайморита антибиотики группы макролидов сочетают с фторхинолонами, аминогликозидами и бета-лактамными препаратами.

Макролиды считаются наиболее безобидными антибиотиками по сравнению с другими антибактериальными препаратами.

Могут вызывать следующие побочные эффекты:

  • аллергические реакции;
  • нарушения со стороны ЦНС: мигрень, нарушения слуха;
  • нарушения в работе ЖКТ: тошнота, рвота, диарея;
  • повышенная активность трансаминаз печени.

С осторожностью макролиды в таблетках назначаются взрослым с патологиями печени и почек.

Цефалоспорины

Антибиотики этой группы назначаются при воспалительных процессах, когда более легкие противомикробные и антибактериальные препараты не справились со своей задачей.

В основе фармакологического эффекта цефалоспоринов лежит угнетение метаболизма в клеточной стенке возбудителя заболевания, с последующим бактериологическим лизисом и гибелью патогенной микрофлоры. Высокая эффективность цефалоспоринов оценена по достоинству, антибиотики применяются в комплексной схеме терапии гайморитов у детей и взрослых в условиях стационара и поликлиники.

  • аллергические реакции: крапивница, отек Квинке;
  • гематологические реакции;
  • нарушения в работе ЖКТ: тошнота, диарея, боли в животе, псевдомембранозный колит.

Фторхинолы

Эта группа антибиотиков была изобретена относительно недавно. Подавляющая часть известных патогенных микроорганизмов еще не успела выработать к ним иммунную защиту, поэтому цефалоспорины также назначаются при лечении гайморита.

Антибиотиками цефалоспоринового ряда являются:

Всегда ли нужны антибиотики при гайморите?

Лечение гайморита антибиотиками должно проводиться при выраженной интоксикации организма и при наличии симптомов бактериальной инфекции. В остальных случаях антибактериальная терапия будет бесполезной и даже небезопасной.

Назначение антибиотиков нецелесообразно, если гайморит имеет аллергическую природу. При аллергии принимать антибиотики бесполезно, они никак не могут повлиять на ситуацию.

То же можно сказать, и о гайморите, вызванном грибковой или вирусной инфекцией. Антибиотики бессильны в отношении грибков и вирусов. В этих случаях необходимо лечение иммуномодуляторами и противовирусными препаратами.

Если гайморит протекает легко, без наличия выраженных симптомов воспаления и интоксикации, можно тоже обойтись без антибиотикотерапии. Обычно для выздоровления достаточно провести местное лечение, промывая нос антисептическими растворами, а также принимая муколитики и иммуномодуляторы, чтобы повысить иммунную защиту организма и помочь ему справиться с инфекцией своими силами.

Как принимать антибиотики при гайморите

  1. Следует соблюдать временные интервалы между приемом препаратов и ни в коем случае не пропускать их прием.
  2. Если незадолго до гайморита проводилось лечение антибиотиками, важно сообщить об этом врачу, он заменит препарат другой группой.
  3. Если лечение в течение 3 дней не дает результата, нужно сменить препарат.
  4. При появлении первых признаков аллергии (зуд, покраснение, слезотечение, кашель) необходимо немедленно прекратить прием назначенного антибиотика и обратиться к врачу.
  5. Нельзя превышать дозировку прописанного средства, если лечение назначено в таблетках, так как это может привести к развитию дисбактериоза, привыканию микрофлоры к данному антибиотику, что в дальнейшем становится причиной неэффективности препаратов данной группы.
  6. Нельзя бросать прием антибиотиков при первых признаках улучшения. Это приводит к развитию резистентности микрофлоры к данному препарату.
  7. Антибиотики как в форме таблеток, так и уколы при гайморите, наносят определенный ущерб организму, поэтому одновременно с ними следует принимать пробиотики и витамины, название которых должен подсказать лечащий врач.

Антибиотики являются сильными медикаментозными препаратами, поэтому о целесообразности их назначения принимает решение специалист. Выбирая препарат в таблетках или уколах, врач берет за основу анамнез пациента, его жалобы и результаты анализов. Успешное лечение гайморита исключает самоназначение лекарственных средств, какие бы разрекламированные, они ни были, свое здоровье лучше доверить специалисту.

Источник: http://moylor.ru/lekarstva/antibiotiki-pri-gajmorite/

admin
admin

×